Ангина при беременности: риски, диагностика и безопасное лечение

Беременность — период повышенной уязвимости женского организма. Даже привычные заболевания в это время требуют особого подхода к диагностике и терапии. Ангина (острый тонзиллит) — распространённая инфекция верхних дыхательных путей, которая при неграмотном лечении может представлять серьёзную угрозу для матери и плода.

Что такое ангина: этиология и патогенез

Ангина — острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением нёбных миндалин (реже — других лимфоидных образований глотки). В 70–80 % случаев возбудителем выступает β‑гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes). Реже причиной становятся:

• вирусы (аденовирусы, вирус Эпштейна — Барр);

• другие бактерии (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae);

• грибковая флора (при дисбиозе).

Путь передачи — воздушно‑капельный. Инкубационный период составляет от 12 часов до 5 суток.

Почему беременность повышает риски

Физиологические изменения в организме беременной создают предпосылки для более тяжёлого течения ангины:

• Иммуносупрессия. Для предотвращения отторжения плода происходит естественное снижение клеточного иммунитета, что облегчает проникновение и размножение патогенов.

• Гормональные сдвиги. Повышенный уровень прогестерона влияет на сосудистый тонус и проницаемость тканей, способствуя отёку слизистой.

• Увеличение объёма циркулирующей крови. Усиливает нагрузку на сердечно‑сосудистую систему, что критично при лихорадке.

• Анатомические изменения. Отёк слизистых верхних дыхательных путей из‑за гормональной перестройки может усугублять симптомы.

Клиническая картина: как распознать ангину

Основные симптомы:

• резкая боль в горле, усиливающаяся при глотании;

• повышение температуры до 38{-}40\,^\circ\text{C};

• общая слабость, головная боль, ломота в мышцах;

• увеличение и болезненность шейных лимфоузлов;

• гиперемия и отёк миндалин, иногда с гнойными налетами.

Важные дифференциальные признаки:

• При вирусной ангине чаще присутствуют насморк и кашель.

• Бактериальная форма характеризуется быстрым подъёмом температуры и выраженными местными изменениями.

• Грибковое поражение даёт белый творожистый налёт, легко снимающийся шпателем.

Опасность для матери и плода

Нелеченая или неправильно леченная ангина грозит осложнениями:

Для матери:

• паратонзиллярный абсцесс;

• ревматическая лихорадка;

• постстрептококковый гломерулонефрит;

• сепсис.

Для плода:

• внутриутробное инфицирование (особенно при стрептококковой этиологии);

• гипоксия из‑за лихорадки и интоксикации;

• угроза прерывания беременности на ранних сроках;

• преждевременные роды;

• задержка внутриутробного развития (при хронических инфекциях).

Диагностика: что важно учесть

Алгоритм обследования беременной с подозрением на ангину:

• Сбор анамнеза. Уточнение сроков беременности, сопутствующих заболеваний, времени появления симптомов.

• Физикальный осмотр. Оценка состояния миндалин, лимфоузлов, температуры, ЧСС.

• Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ при бактериальной инфекции);

• мазок из зева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;

• экспресс‑тест на стрептококк группы A;

• ПЦР‑диагностика при подозрении на вирусную этиологию.

• Дифференциальная диагностика с фарингитом, мононуклеозом, дифтерией.

Важно! Рентгенография и КТ при беременности противопоказаны. При необходимости визуализации применяют УЗИ шейной области.

Принципы лечения: безопасность превыше всего

Терапия строится на трёх ключевых принципах:

1. Эрадикация возбудителя (при бактериальной природе).

2. Купирование симптомов.

3. Минимизация рисков для плода.

Особенности терапии по триместрам

I триместр (1–13 недель):

• Максимальная осторожность с лекарствами из‑за формирования органов плода.

• Предпочтение местным средствам и парацетамолу.

• Антибиотики — только при доказанной бактериальной инфекции.

II триместр (14–27 недель):

• Расширенный выбор антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины).

• Допустимо применение ибупрофена до 24 недель.

III триместр (28–40 недель):

• Контроль за гемодинамикой (риск преэклампсии на фоне интоксикации).

• Ограничение ибупрофена из‑за влияния на сердечную деятельность плода.

• Акцент на профилактику осложнений.

Когда нужна госпитализация

Показания:

• температура выше 39 C, не снижающаяся парацетамолом;

• выраженная интоксикация (рвота, спутанность сознания);

• признаки абсцесса (асимметрия зева, тризм жевательных мышц);

• сопутствующие хронические заболевания (сахарный диабет, болезни сердца);

• угроза прерывания беременности.

Профилактика ангины у беременных

• Избегание контактов с больными ОРВИ.

• Гигиена полости рта (регулярная чистка зубов, использование ополаскивателей).

• Увлажнение слизистых (солевые спреи для носа).

• Рациональное питание с достаточным содержанием витаминов C, D, цинка.

• Умеренная физическая активность (ходьба, йога для беременных).

• Вакцинация от гриппа до наступления беременности.

Мифы и ошибки в лечении

Распространённые заблуждения:

• «Антибиотики всегда вредны при беременности» — неверно. При стрептококковой ангине их применение обязательно.

• «Можно лечиться травами» — многие фитопрепараты противопоказаны (например, солодка повышает давление).

• «Температура до 38 C не требует снижения» — при беременности лихорадка опасна для плода.

Опасные методы:

• горячие ингаляции (риск ожога и отёка);

• спиртовые компрессы на шею;

• самоназначение антибиотиков.

Заключение

Ангина при беременности — состояние, требующее взвешенного подхода. Ключевые правила:

• Не заниматься самолечением.

• Проходить полную диагностику для уточнения возбудителя.

• Строго соблюдать дозировки и схемы, назначенные врачом.

• Контролировать температуру и общее состояние.

• При ухудшении самочувствия немедленно обращаться за медицинской помощью.

Грамотная терапия под наблюдением специалиста позволяет минимизировать риски и обеспечить благополучное течение беременности даже при таком непростом диагнозе.