Заглоточный абсцесс (ретрофарингеальный абсцесс) — гнойно‑воспалительный процесс в клетчатке заглоточного пространства, расположенного между фасциями глотки и предпозвоночными тканями. Чаще встречается у детей до 3–4 лет из‑за особенностей строения лимфатической системы в этой области. У взрослых заболевание обычно возникает вследствие травмы глотки или тяжёлого течения инфекций.
Причины
Основная причина — проникновение инфекции в заглоточное пространство. Возбудители — стрептококки, стафилококки, анаэробные микроорганизмы. Инфекция распространяется из носоглотки, миндалин, слуховой трубы, барабанной полости или лимфоузлов.
Основные причины развития:
-
осложнения тонзиллитов, фарингитов, ринитов, синуситов;
-
острые инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия);
-
гнойный отит, мастоидит;
-
травмы задней стенки глотки (при интубации, гастроскопии, удалении аденоидов);
-
воспаление лимфоузлов в заглоточном пространстве (чаще у детей);
-
ожоги глотки.
Факторы риска:
-
снижение иммунитета;
-
сахарный диабет;
-
рахит, диатез (у детей);
-
злокачественные новообразования;
-
ВИЧ‑инфекция.
Классификация
По локализации:
-
эпифарингеальный — над нёбной занавеской;
-
мезофарингеальный — между корнем языка и нёбной занавеской;
-
гипофарингеальный — ниже корня языка;
-
смешанный — занимает несколько анатомических отделов глотки.
По течению:
-
острый;
-
подострый;
-
хронический.
Симптомы
Заболевание начинается остро. Характерные признаки:
-
сильная боль в горле, усиливающаяся при глотании;
-
затруднение глотания (дисфагия);
-
слюнотечение (гиперсаливация);
-
повышение температуры тела до 38–40 °C;
-
симптомы интоксикации (слабость, головная боль, озноб);
-
гнусавость или охриплость голоса;
-
увеличение и болезненность лимфоузлов в области шеи;
-
вынужденное положение головы — запрокинута назад и повёрнута в сторону абсцесса;
-
затруднённое дыхание, особенно в положении лёжа (из‑за давления абсцесса на дыхательные пути).
Симптомы зависят от локализации абсцесса:
-
при расположении в носовой части глотки — затруднение носового дыхания, гнусавость, обильные выделения из носа;
-
при локализации в гортанной части — резкое сужение дыхательных путей, хрипы, невозможность глотания, обильное слюноотделение.
Диагностика
Обследование проводит оториноларинголог. Методы диагностики:
-
Сбор жалоб и анамнеза — врач выясняет предшествующие заболевания, травмы и факторы риска.
-
Физикальный осмотр — выявляет отёчность шеи, одышку, цианоз, тахипноэ, гнусавость.
-
Фарингоскопия — обнаруживает шаровидное выпячивание задней стенки глотки, гиперемию слизистой.
-
Пальпация — абсцесс болезненный, горячий, определяется симптом флюктуации (колебание содержимого при надавливании).
-
Лабораторные исследования:
-
клинический анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ);
-
биохимический анализ крови;
-
мазок из зева для выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам;
-
при риске сепсиса — посев крови на стерильность.
-
Инструментальные методы:
-
рентгенография шеи;
-
УЗИ мягких тканей шеи;
-
компьютерная томография с контрастированием (для оценки распространения гнойного процесса).
Дифференциальная диагностика проводится с абсцессами глотки, инородным телом гортаноглотки, туберкулёзным спондилитом, опухолями глотки, заболеваниями слюнных желёз.
Лечение
Лечение проводится в ЛОР‑отделении или хирургическом стационаре. Основной метод — хирургический: под местной или общей анестезией врач вскрывает абсцесс для удаления гноя и снижения давления на окружающие ткани. После вскрытия полость промывают антисептическими растворами.
Дополнительно назначают:
-
антибиотики широкого спектра действия;
-
инфузионную терапию;
-
противовоспалительные препараты.
При нарушении дыхания могут потребоваться крикотомия и оксигенотерапия.
Госпитализация обычно длится около недели. В послеоперационном периоде проводят ежедневные обработки вскрытого гнойного очага.
Осложнения
При несвоевременном лечении возможны:
-
асфиксия (удушье) из‑за сдавления дыхательных путей;
-
медиастенит (воспаление средостения) с вовлечением крупных сосудов и сердца;
-
пневмония (при попадании гноя в дыхательные пути);
-
менингит, абсцесс головного мозга (при распространении инфекции в черепную полость);
-
сепсис;
-
тромбоз яремной вены;
-
кровотечение при расплавлении стенок сосудов.
Профилактика
Чтобы снизить риск развития заглоточного абсцесса, рекомендуется:
-
своевременно лечить заболевания верхних дыхательных путей;
-
избегать травм глотки;
-
поддерживать иммунитет;
-
соблюдать гигиену полости рта.