Носовое кровотечение

Причины носовых кровотечений

Местные (локальные) причины:

• Травмы носа, включая ушибы, удары, повреждения при медицинских манипуляциях (риноскопия, установка назогастрального зонда). 

• Искривление носовой перегородки, которое приводит к пересушиванию слизистой и хрупкости сосудов. 

• Воспалительные заболевания: ринит, синусит, аденоидит. 

• Атрофический ринит — истончение слизистой оболочки носа на фоне хронического воспаления. 

• Новообразования в полости носа: доброкачественные (полипы, папилломы, фибромы) и злокачественные опухоли.

• Попадание инородных тел. 

• Пересыхание слизистой из-за сухого воздуха, длительного использования сосудосуживающих капель. 

Общие (системные) причины:

• Артериальная гипертензия — одна из самых частых причин, особенно у взрослых и пожилых людей. 

• Нарушения свёртываемости крови: гемофилия, болезнь Виллебранда, тромбоцитопения, приём антикоагулянтов. 

• Заболевания печени, которые влияют на синтез факторов свёртывания. 

• Инфекционные заболевания с лихорадкой (грипп, скарлатина, малярия и др.) — перегрев организма и сосудистые изменения могут провоцировать кровотечения. 

• Гормональные дисфункции, в том числе в подростковом возрасте и при беременности. 

• Атеросклероз, сердечная недостаточность. 

• Резкий перепад давления (у альпинистов, лётчиков, водолазов). 

• Гиповитаминозы, особенно недостаток витаминов, укрепляющих стенки сосудов. 

Симптомы

• Истечение крови из носа или по задней стенке глотки. 

• При выраженной кровопотере: бледность, слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, учащённое сердцебиение, спутанное сознание, головная боль. 

• Возможна рвота при заглатывании крови. 

• При массивной кровопотере (более 500 мл) может развиться геморрагический шок с резким падением артериального давления, тахикардией, нарушением сознания. 

Методы лечения

Доврачебная помощь:

1. Посадить пострадавшего, слегка наклонить голову вперёд (запрокидывать голову нельзя — это может привести к попаданию крови в дыхательные пути или желудок).

2. Прижать крыло носа к перегородке на 3–5 минут. 

3. Приложить к переносице холод (лёд, ткань, смоченную холодной водой). 

4. Если есть марлевый тампон, смочить его 3% перекисью водорода и аккуратно поместить в нос. 

5. Не сморкаться, не поднимать подбородок, не ложиться на спину. 

Если кровотечение не останавливается в течение 15 минут, сопровождается слабостью, головокружением, потерей сознания, необходимо срочно обратиться к врачу (оториноларингологу, хирургу) или вызвать скорую помощь.

Врачебная помощь в клинике может включать:

• Тампонаду носа — переднюю или заднюю. При передней тампонаде используют длинные узкие турунды, которые могут пропитывать мазями с антибиотиками или гемостатическими препаратами. 

• Коагуляцию кровоточащего сосуда — прижигание с помощью радиоволн или других методов.

• Хирургические методы: введение склерозирующих препаратов, перевязка сосудов. 

• Общее медикаментозное лечение, направленное на нормализацию свёртываемости крови и реологических свойств крови. 

Диагностика

Для выявления причин носовых кровотечений проводят:

• Общий осмотр и ЛОР-осмотр. Врач оценивает состояние слизистой, ищет признаки травм, воспалений, новообразований. 

• Измерение артериального давления.

• Лабораторные исследования: общий анализ крови с оценкой уровня тромбоцитов, ретикулоцитов и гематокрита, определение времени свёртывания крови и кровотечения, уровня фибриногена и растворимых фибринмономерных комплексов (РФМК). При необходимости — биохимический анализ крови (глюкоза, печёночные ферменты и др.). 

• Инструментальную диагностику: фарингоскопию или эндоскопию носа для определения локализации кровотечения. 

• Дополнительные обследования (при необходимости): полное гематологическое обследование при рецидивирующих кровотечениях или наследственных заболеваниях крови. 

Профилактика

• Поддерживать оптимальную влажность воздуха в помещении (40–60%) с помощью увлажнителей. 

• Увлажнять слизистую носа изотоническими солевыми растворами. 

• Избегать травматизации носа: не ковырять в носу, не агрессивно сморкаться, не удалять корочки силой. 

• Контролировать артериальное давление. 

• Своевременно лечить заболевания носа (риниты, синуситы). 

• Отказаться от вредных привычек, особенно курения.

• Организовать полноценное питание с достаточным количеством витаминов и минералов. 

При рецидивирующих носовых кровотечениях необходимо обратиться к оториноларингологу для выяснения причины и подбора лечения.

Если вам нужна дополнительная информация о диагностике или лечении в клинике ЛОРИ, уточните, пожалуйста, детали — я постараюсь помочь